オーダーメイド剥製ご注文フォーム

お間違い・ご記入漏れ（＊は必須項目）の無い様、お願い致します。

●ご依頼内容＊ ご注文　お見積もり
●お名前（全角）＊ 氏名　フリガナ
●保護者名 氏名　フリガナ
１８歳未満の方は保護者名を記入（全角）
●郵便番号（半角）＊ 番号の間には「-」を記入
●ご住所（全角）＊
●電話番号（半角）＊ 番号の間には「-」を記入
●ファックス番号
（半角）		 番号の間には「-」を記入
●携帯番号（半角） 番号の間には「-」を記入
●メールアドレス
（半角）＊
メールアドレスが無い場合は「なし」と記入
●ＨＰアドレス（半角）
●魚種名（全角）＊
複数匹掛けの場合は、全角カンマ「、」にて区切って記入
●全長又は重量
（全角）＊		 単位も記入　例：ｃｍ・ｋｇ…
複数匹掛けの場合は、全角カンマ「、」にて区切って記入
●魚への加工オプション
（複数選択可）
両面立体加工
〆魚の修復
腹切り魚の修復		 エラ洗い加工
　　　（バスやシーバスへのエラ加工）
その他

＊「その他」を選んだ方は、備考欄に明細を記入
＊複数匹掛けの場合は、それぞれのお魚別に加工オプションを備考欄に記入
●お魚の展示方法＊
「その他」を選んだ方は、備考欄に明細を記入
それぞれの違いはこちらからご確認下さい。展示方法の違いはこちらをクリック！
●取付台＊
「その他」を選んだ方は、備考欄に明細を記入
「額縁Ａ（ブラウン）＋天然木」の場合等は、「その他」を選択後に備考欄に明細を記入
それぞれの違いはこちらからご確認下さい。取付台の違いはこちらをクリック！
●装飾オプション
（複数選択可）
ジオラマ加工
小石・砂利取付
人口岩取付
木製プレート取付
アルミプレート取付
真鍮プレート取付		 流木取付
ルアー・フライ取付
ルアー・フライ用額縁ＷＨ取付
ルアー・フライ用額縁ＢＲ取付
その他

「その他」を選んだ方は、備考欄に明細を記入

各プレートを選択された方は、下記にプレート記載内容
を記入。（記入された漢字・仮名にて記載致します。）
必要の無い項目欄は空欄のままにしてください。

魚種名 （全角又は半角）
例：黒鯛・シーバス・AMAGO…
全長又
は重量		 （全角又は半角）
単位も記入　例：㎝・㎏…
釣果日 （全角又は半角）
例：平成元年1月１日・04/08/20…
釣り場 （全角又は半角）
例：九頭竜川・琵琶湖彦根港・…
釣人名 （全角又は半角）
例：湯浅英司・EIJI YUASA…

プレート基本記載内容は上記５項目ですが、上記以外
に追加項目がある場合は、備考欄に記入して下さい。
（現認者・ルアー名…等）
●釣上げた時又は生存時の魚の写真＊
「ある」を選んだ方は、魚と一緒か若しくは後日郵送し
て下さい。
●備考欄
製作形状やジオラマ等、ご要望をご記入ください。（全角）
●お魚の発送方法＊
●お魚の到着予定日又はご来店予定日（全角）＊
●お支払い方法＊
●剥製納品方法＊

　

＊ご注文フォームが上手く送信出来ない場合は、
お手数お掛け致しますがこのページをプリントアウトしてお魚と一緒にお送り下さいませ。
又は、上記内容をメールにてこちら→までご連絡くださいませ。